«Как родной»: вся правда о зубных имплантатах.

«Как родной»: вся правда о зубных имплантатах.

О преимуществах имплантатов перед другими способами протезирования зубов многие уже знают не по наслышке. Однако те, кто еще только задумывается о ней, задаются вопросами: можно ли установить имплантат за одно посещение, что такое костная пластика, нужно ли исправлять прикус перед имплантацией и как это вообще потом - «жить с имплантатом»? На эти вопросы и ответит гость нашей постоянной рубрики - Елена Евгеньевна Щепетнова - к.м.н., стоматолог ортопед, хирург, заведующая стоматологическим отделением клиники «Александрия».

Елена Евгеньевна, добрый день. В последнее время часто говорят об одномоментной имплантации. Получается, что ждать приживления имплантата уже не нужно? Прокомментируйте пожалуйста.

Классический метод применяется, когда зуб был удален и прошло от 3-х месяцев. У такого метода есть плюсы - десна зажила и костная ткань под слизистой оболочкой стерильна. Прогноз для имплантации - самый лучший. Минусы - это сроки. При классическом способе после установки имплантата должно пройти минимум 3-4 месяца, он должен зарасти десной, только потом мы делаем разрез и накручиваем на имплантат коронку. Метод немедленной имплантации- зуб удаляем и сразу в лунку ставим имплантат. Метод хороший, но он подходит только для однокорневых зубов. Также минус в том, что имплантат ставится в инфицированную лунку, вероятность осложнения на порядок выше. Мы на такие риски идем, когда зуб - передний и пациент не хочет или не может ходить длительное время без переднего зуба, но в любом случае риски оценивает врач! Добавлю, что при немедленной имплантации мы делаем временную коронку зуба чуть короче, чтобы убрать с него нагрузки.

Это правда, что при неправильном прикусе нельзя ставить имплантанты?

Наличие патологии прикуса - местное противопоказание для имплантации. При неправильном прикусе нагрузки на имплантат будут неадекватными, он может расшататься. Перед установкой имплантата прикус необходимо исправлять. Общими противопоказаниями к имплантации являются общие системные заболевания крови, например, малокровие, диабет и т.п., онкопатологии, острые состояния. Еще одно местное противопоказание - недостаток костной ткани, которая должна полностью «обхватывать» имплантат.

Что делать, если костной ткани не хватает?

Нужно наращивание костной ткани. Наращивать можно в ширину и в высоту- это костная пластика, наращивание на верхней челюсти в высоту называется синус-лифтингом. При наращивании врачом — челюстно-лицевым хирургом создается «карман», куда кладется материал для «прибавления» костной ткани - синтетические мембраны, либо собственная «донорская» костная ткань пациента, например, с другой челюсти. Своя ткань, конечно, предпочтительнее. Наращивание костной ткани — это долгий процесс, примерно до полугода.

Как избежать осложнений? Что позволяет снизить риски отторжения имплантата?

В любом случае после операции назначается курс антибиотиков. Без этого риск отторжения повышается. Перед операцией обязательно проводим анализы крови практически на все основные патологии, но о каких-то других проблемах мы можем узнать только от пациента. Важно, чтобы пациент обязательно сказал врачу об имеющихся заболеваниях. Плохая гигиена - причина 50% случаев отторжения имплантатов. Бывает, что имплантат не приживается по не выявленной причине, тогда мы возвращаем его производителю и ставим пациенту новый.

Кстати, о гигиене. Как правильно ухаживать за имплантатами?

Своим пациентам я обычно говорю: «В два раза лучше, чем свои зубы, чистите имплантаты». Почему так? Дело в том, что свой зуб подвешен в лунке на связках и он немножко подвижен, между зубом и костной тканью есть связочный аппарат. И даже если вы несколько раз не почистили зубы, то этот связочный аппарат не сразу отреагирует на возможное воспаление. Имплантат же плотно охвачен костной тканью, она врастает в него. Если вы пару раз не почистили зубы, инфекция может попасть прямо в костную ткань, имплантат может расшататься и придется его удалить. Если четко соблюдать гигиену, никаких проблем. Есть специальные щетки, ирригаторы (души для зубов) - этим вам придется пользоваться. И раз в полгода делать профгигиену полости рта.

Расскажите о технологии имплантации «все на четырех». Кому она может помочь?

Бывает, что у пациента совсем нет зубов. Как правило, это - пожилые люди. И в обычном случае мы делаем такому пациенту съемный протез. Его нужно снимать на ночь и после принятия пищи. Это неприятно, неудобно. Технология «все на четырех» - это альтернатива. Несмотря на то, что атрофия костной ткани, необходимой для имплантации, происходит с возрастом у всех, есть зоны, где костная ткань долго сохраняется в хорошем виде и имплантанты установить там возможно почти всегда и всем. В эти зоны мы ставим имплантаты и уже на них- несъемный протез, у пациента будет открытое нёбо.

Часто клиники предлагают «имплантацию по хирургическому шаблону». Что это?

В сложных случаях хирургу бывает трудно поставить имплантат в правильное положение, чтобы потом получилась красивая и функциональная коронка, для этого перед операцией по результатам компьютерного снимка изготавливается специальный шаблон, с помощью которого врач определяет оптимальное место установки имплантата. Это облегчает работу хирурга и увеличивает шансы на правильную установку имплантата. Ведь если имплантат будет установлен криво, коронка на него не встанет и его придется высверливать.

Иплантанты делаются из титана. А какие материалы для коронок сейчас используются? Что выбрать?

Два материала, которые заслуживают внимания - металлокерамика (внутри металл, снаружи фарфор), и оксид циркония - этот более эстетичный материал можно назвать «безметалловой» керамикой, т.е., без металлического каркаса. Десна со временем может «опуститься», тогда край металлической основы коронки станет видно, что не очень эстетично, особенно в случае, если зуб - передний. У оксида циркония такой проблемы нет, к тому же, этот материал — гипоаллергенный, но для изготовления больших мостовидных протезов не подойдет - он более хрупкий.

Из чего складывается цена имплантации? Сколько в среднем, в Нижнем Новгороде, стоит зуб «под ключ»?

Цена самого имплантата складывается из цены материала, способов его обработки. Сам имплантат - это корень зуба. К нему нужна ответная часть - так называемая супраструктура, на которую крепится коронка. Она обязательно должна быть того же производителя. Цена зависит и от качества соединения супраструктуры и имплантата. Чем дороже система, тем качество соединений - лучше, это на самом деле так. Покрывная часть - коронка, делается уже в лабораториях клиник. В среднем по городу в настоящее время, установка имплантата , включая работу врача, стоит примерно 21 000 рублей и дороже. Столько же будет стоить и коронка. Дешевле — уже подозрительно.

А что такое базальная имплантация?

При базальной имплантации изначально использовались пластинчатые имплантаты, которые держались в десне за счет своей формы, а не за счет того, что костная ткань прорастала в них, как сделано у более современных, классических имплантатов. Дело еще и в том, что костная пластика (наращивание костной ткани) не всегда возможна - либо костную ткань неоткуда взять, либо есть противопоказания. Это - травматично, недешево. Базальная имплантация может быть выходом, но я бы не советовала. Сама по себе она - прошлый век, но сторонники есть, появились новые базальные имплантаты, более совершенные, но методика не проверена временем. Поживем — увидим... Отмечу, что мостовидные протезы и съемные протезы никто не отменял, они сейчас красивые, с замками, и их совсем не видно. У современной стоматологии на вооружении много способов сделать вашу улыбку красивой и вернуть вашей жизни комфорт.

Беседовал Данила Резак.