ТЕМОЗОЛЕКС капс. 180 мг №5
Состав
Действующее вещество:
Темозоломид 5 мг, 20 мг, 100 мг, 130 мг, 140 мг, 180 мг, 250 мг.
Вспомогательные вещества:
Лактоза безводная - 50,00/200,00/67,60/87,88/94,64/121,68/169,00 мг, карбоксиметилкрахмал натрия - 14,60/58,40/10,00/13,00/14,00/18,00/25,00 мг, кремния диоксид коллоидный - 8,00/32,00/8,00/10,40/11,20/14,40/20,00 мг, винная кислота - 0,80/3,20/11,00/14,30/15,40/19,80/27,50 мг, стеариновая кислота - 1,60/6,40/3,40/4,42/4,76/6,12/8,50 мг.
Состав твердых желатиновых капсул (Капсугель, Бельгия)
Для дозировки 5 мг:
Корпус капсулы: титана диоксид - 2 %, желатин - до 100%.
Крышечка капсулы: титана диоксид - 2 %. желатин - до 100%.
Для дозировки 20 мг:
Корпус капсулы: краситель бриллиантовый голубой - 0,15%, титана диоксид - 1,1253%, желатин - до 100%.
Крышечка капсулы: краситель бриллиантовый голубой - 0,15%, титана диоксид - 1,8817%, желатин - до 100%.
Для дозировки 100 мг:
Корпус капсулы: краситель бриллиантовый голубой - 0,15%, титана диоксид - 1,8817%, желатин - до 100 %.
Крышечка капсулы: краситель бриллиантовый голубой - 0,15%, титана диоксид - 1,8817%, желатин - до 100%.
Для дозировки 130 мг:
Корпус капсулы, титана диоксид - 2%, желатин - до 100%.
Крышечка капсулы: краситель пунцовый Понсо 4R - 0,2401%, диоксид титана - 1,5004%, краситель солнечный закат желтый - 1,2753%, желатин - до 100%.
Для дозировки 140 мг:
Корпус капсулы: индигокармин - 0,0632%, краситель пунцовый Понсо 4R - 1,2637%, титана диоксид - 0,7362%, желатин - до 100%.
Крышечка капсулы: индигокармин - 0,0632%, краситель пунцовый Понсо 4R - 1,2637%, титана диоксид - 0,7362%, желатин - до 100%.
Для дозировки 180 мг:
Корпус капсулы: краситель пунцовый Понсо 4RJ - 1,36%, оксид железа красный - 0,85%, титана диоксид - 2,50%, желатин - до 100%.
Крышечка капсулы: краситель пунцовый Понсо 4R - 1,36%, оксид железа красный - 0,85%, титана диоксид - 2,50%, желатин - до 100%.
Для дозировки 250 мг:
Корпус капсулы: титана диоксид - 2%, желатин - до 100%.
Крышечка капсулы: титана диоксид - 2%, желатин - до 100%.
Лекарственная форма
капсулыОписание
Дозировка 5 мг: твердые желатиновые капсулы № 3, корпус белого цвета, крышечка белого цвета.
Дозировка 20 мг: твердые желатиновые капсулы № 0, корпус синего цвета, крышечка голубого цвета.
Дозировка 100 мг: твердые желатиновые капсулы №2, корпус голубого цвета, крышечка голубого цвета.
Дозировка 130 мг: твердые желатиновые капсулы № 1, корпус белого цвета, крышечка оранжевого цвета.
Дозировка 140 мг: твердые желатиновые капсулы № 1, корпус коричневого цвета, крышечка коричневого цвета.
Дозировка 180 мг: твердые желатиновые капсулы № 0, корпус красного цвета, крышечка красного цвета.
Дозировка 250 мг: твердые желатиновые капсулы № 0, корпус белого цвета, крышечка белого цвета.
Содержимое капсул - порошок от почти белого цвета до светло-розового, возможно присутствие розовых вкраплений.
Действие
противоопухолевое средство, алкилирующее соединение.Фармакодинамика
Темозоломид - это имидазотетразиновый алкилирующий препарат, обладающий противоопухолевой активностью.
При попадании в системную циркуляцию при физиологических значениях pH он подвергается быстрому химическому превращению с образованием активного соединения - монометилтриазеноимидазолкарбоксамида (МТИК). Считается, что цитотоксичность МТИК обусловлена в первую очередь алкилированием гуанина в положении О6 и дополнительным алкилированием в положении N7. По-видимому, цитотоксические повреждения, возникающие вследствие этого, включают (запускают) механизм аберрантного восстановления метилового остатка. Нарушается структура и синтез дезоксирибонуклеиновой кислоты (ДНК), клеточный цикл.
Фармакокинетика
После приема внутрь темозоломид быстро всасывается и также быстро выводится из организма почками. Темозоломид быстро проникает через гематоэнцефалический барьер и попадает в спинномозговую жидкость.
Максимальная концентрация в плазме крови (Сmах) достигается в среднем через 0,5-1,5 ч (самое раннее - 20 мин) после приема препарата.
Период полувыведения из плазмы составляет примерно 1,8 часа. Клиренс, объем распределения в плазме и период полувыведения не зависят от дозы.
Темозоломид слабо связывается с белками (12-16%).
После перорального приема темозоломида средняя степень выведения кишечником в течение 7 дней составляла 0,8%, что свидетельствуете полном всасывании препарата. Основной путь выведения темозоломида - через почки. Через 24 часа после перорального приема приблизительно 5-10% дозы определяется в неизмененном виде в моче, остальная часть выводится в виде 4-амино-5-имидазолкарбоксамида гидрохлорида (АИК), темозоломидовой кислоты или неидентифицированных полярных метаболитов.
Прием темозоломида вместе с пищей вызывает снижение Сmах на 33% и уменьшение площади под кривой концентрация-время (AUC) на 9%.
Клиренс темозоломида в плазме крови не зависит от возраста, функции почек или курения. Фармакокинетический профиль у пациентов с нарушением функции печени легкой и средней степени тяжести такой же, как у лиц с нормальной функцией печени.
У детей показатель AUC выше, однако, максимальная переносимая доза у детей и у взрослых одинакова и составляет 1000 мг/м2 на один цикл лечения.
Показания к применению
- Впервые выявленная мультиформная глиобластома - комбинированное лечение с лучевой терапией с последующей адъювантной монотерапией,
- злокачественная глиома (мультиформная глиобластома или анапластическая астроцитома) при наличии рецидива или прогрессирования заболевания после стандартной терапии,
- распространенная метастазирующая меланома - в качестве терапевтического средства первого ряда.
Противопоказания
- Повышенная чувствительность к темозоломиду или другим компонентам препарата, а также к дакарбазину (ДТИК),
- выраженная миелосупрессия,
- беременность,
- период грудного вскармливания,
- детский возраст - до 3 лет (рецидивирующая или прогрессирующая злокачественная глиома) или до 18 лет (впервые выявленная мультиформная глиобластома или злокачественная меланома).
Применение при беременности и кормлении грудью
Исследования применения темозоломида у беременных женщин не проводились. В доклинических исследованиях выявлено тератогенное действие и токсическое воздействие темозоломида на плод. В связи с этим применение препарата противопоказано во время беременности.
Не известно, выделяется ли гемозоломид с грудным молоком. В связи с этим во время лактации следует отказаться от грудного вскармливания, либо от приема препарата.
Побочные действия
Перечисленные ниже нежелательные явления, отмеченные при приеме темозоломида, распределены по частоте возникновения в соответствии со следующей градацией: очень часто (10% случаев), часто (от 1 % до <,10%), нечасто (от 0,1 % до <,1 %), редко (от 0,01 % до <,0,1 %) и очень редко (<,0,01 %).
Впервые выявленная мультиформная глиобластома (взрослые пациенты)
Комбинированная фаза лечения (с лучевой терапией)
Со стороны механизмов сопротивляемости инфекциям
Часто: кандидоз слизистой оболочки полости рта, herpes simplex, фарингит, раневая инфекция, другая инфекция.
Со стороны крови и лимфатической системы
Часто: лейкопения, лимфопения, нейтропения. тромбоцитопения,
Нечасто: анемия, фебрильная нейтропения.
Со стороны сердечно-сосудистой системы
Часто: отеки, в том числе ног, кровоизлияния,
Нечасто: ощущение сердцебиения, повышение артериального давления, кровоизлияние в мозг.
Со стороны органов дыхания
Часто: кашель, одышка,
Нечасто: пневмония, инфекция верхних дыхательных путей, заложенность носа.
Со стороны эндокринной системы
Нечасто: синдром Иценко-Кушинга.
Со стороны кожи и подкожно-жировой клетчатки, грудных желез
Очень часто: алопеция, сыпь,
Часто: дерматит, сухость кожи, эритема, зуд кожи, отек лица,
Нечасто: реакции фотосенсибилизации, нарушение пигментации, эксфолиация.
Со стороны нервной системы
Очень часто: головная боль,
Часто: беспокойство, эмоциональная лабильность, бессонница, головокружение, афазия, расстройство равновесия, нарушение концентрации внимания, спутанность и снижение сознания, судороги, ухудшение памяти, нейропатия, парестезии, сонливость, расстройство речи, тремор,
Нечасто: ажитация, апатия, поведенческие расстройства, депрессия, галлюцинации, нарушение восприятия, экстрапирамидные расстройства, дисфазия. атаксия, нарушение походки, гемипарез, гиперестезия, гипестезия, неврологические расстройства (неуточненные), эпилептический статус, периферические нейропатии, паросмия, жажда.
Со стороны опорно-двигательного аппарата
Часто: артралгия, мышечная слабость,
Нечасто: боль в спине, костно-мышечные боли, миалгия, миопатия.
Со стороны органа зрения
Часто: нечеткость зрения,
Нечасто: боль в глазах, гемианопсия, нарушение зрения, снижение остроты зрения, ограничение полей зрения.
Со стороны мочеполовой системы
Часто: частое мочеиспускание, недержание мочи:
Нечасто: импотенция
Со стороны органов слуха и вестибулярной системы
Часто: ухудшение слуха,
Нечасто: боль в ушах, гиперакузия, звон в ушах, средний отит.
Со стороны системы пищеварения
Очень часто: анорексия, запор, тошнота, рвота,
Часто: повышение активности аланинаминотрансферазы, гипергликемия, снижение массы тела, боль в животе, диарея, диспепсия, дисфагия, стоматит, нарушение вкуса,
Нечасто: гипокалиемия. повышение активности щелочной фосфатазы, повышение массы тела, изменение цвета языка, повышение активности гаммаглутамилтрансферазы, аспаргатаминотрансферазы, ферментов печени.
Со стороны организма в целом
Очень часто: повышенная утомляемость,
Часто: лихорадка, болевой синдром, лучевое поражение, аллергическая реакция,
Нечасто: приливы жара к телу, астения, ухудшение состояния, озноб.
Адъювантная фаза лечения
Со стороны механизмов сопротивляемости инфекциям
Часто: кандидоз слизистой оболочки полости рта, другая инфекция,
Нечасто: herpes simplex, herpes zoster, гриппоподобный синдром.
Со стороны крови и лимфатической системы
Часто: анемия, фебрильная нейтропения, лейкопения, тромбоцитопения,
Нечасто: лимфопения, петехии.
Со стороны сердечно-сосудистой системы
Часто: отеки ног, кровоизлияния, тромбоз глубоких вен,
Нечасто: отеки, в том числе периферические, эмболия легочной артерии.
Со стороны органов дыхания
Часто: кашель, одышка,
Нечасто: пневмония, инфекция верхних дыхательных путей, синусит, бронхит.
Со стороны эндокринной системы
Нечасто: синдром Иценко-Кушинга.
Со стороны кожи и подкожно-жировой клетчатки, грудных желез
Очень часто: алопеция, сыпь,
Часто: сухость кожи, зуд кожи,
Нечасто: эритема, нарушение пигментации, повышенная потливость, боль в грудной железе, отек лица.
Со стороны нервной системы
Очень часто: головная боль, судороги,
Часто: беспокойство, депрессия, эмоциональная лабильность, бессонница, головокружение, афазия, нарушение равновесия, нарушение концентрации внимания, спутанность сознания, дисфазия, расстройство речи, гемипарез, ухудшение памяти, неврологические расстройства (неуточненные), нейропатия, периферическая нейропатия, парестезии, сонливость, тремор,
Нечасто: галлюцинации, атаксия, нарушение координации, амнезия, нарушение походки, гемиплегия, гиперестезия, нарушения со стороны органов чувств.
Со стороны опорно-двигательного аппарата
Часто: артралгия, костно-мышечные боли, миалгия, мышечная слабость,
Нечасто: боль в спине, миопатия.
Со стороны органа зрения
Часто: нечеткость зрения, диплопия, ограничение полей зрения,
Нечасто: боль в глазах, сухость глаз, снижение остроты зрения.
Со стороны мочеполовой системы
Часто: недержание мочи,
Нечасто: дизурия, аменорея, меноррагия, вагинальное кровотечение, вагинит.
Со стороны органов слуха и вестибулярной системы
Часто: ухудшение слуха, звон в ушах,
Нечасто: глухота, боль в ушах, вертиго.
Со стороны системы пищеварения
Очень часто: анорексия, запор, тошнота, рвота,
Часто: повышение активности аланинаминотрансферазы, снижение массы тела, диарея, диспепсия, дисфагия, стоматит, сухость во рту, извращение вкуса,
Нечасто: гипергликемия, повышение массы тела, вздутие живота, недержание кала, геморрой, гастроэнтерит, нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта.
Со стороны организма в целом
Очень часто: повышенная утомляемость,
Часто: лихорадка, болевой синдром, лучевое поражение, аллергическая реакция, нарушения со стороны зубов.
Нечасто: астения, ухудшение состояния, озноб.
Лабораторные показатели
Миелосупрессия (нейтропения и тромбоцитопения) является дозолимитирующим побочным эффектом. Среди пациентов обеих групп (при комбинированной и адъювантной терапии) изменения 3 и 4 степени со стороны нейтрофилов, включая нейгропению, отмечены в 8% случаев, а со стороны тромбоцитов, включая тромбоцитопению - в 14% случаев.
Прогрессирующая или рецидивирующая злокачественная глиома (взрослые и дети старше 3-х лет) или злокачественная меланома (взрослые)
Со стороны системы кроветворения
Очень часто: тромбоцитопения, нейтропения, лимфопения,
Часто: панцитопения,лейкопения, анемия.
При лечении больных с глиомой и мстастазирующей меланомой были отмечены случаи тромбоцитопении и нейтропении 3 или 4 степени у 19% и 17% соответственно - при глиоме и у 20% и 22% соответственно - при меланоме. Госпитализация больного или/и отмена темозоломида при этом потребовалась в 8 % и 4 % случаев соответственно при глиоме и в 3% и 1,3% - при меланоме. Угнетение костного мозга развивалось обычно в течение первых нескольких циклов лечения, с максимумом между 21 и 28 днями: восстановление происходило, как правило, в течение 1-2 недель. Признаков кумулятивной миелосупрессии не отмечено.
Со стороны системы пищеварения
Очень часто: тошнота, рвота, запор, анорексия,
Часто: диарея, боль в животе, диспепсия, извращение вкуса. Наиболее частыми были тошнота и рвота. В большинстве случаев эти явления были 1-2 (от легкой до умеренной) степени выраженности и проходили самостоятельно или легко контролировались при помощи стандартной противорвотной терапии. Частота выраженной тошноты и рвоты - 4%.
Со стороны нервной системы
Очень часто: головная боль,
Часто: сонливость, головокружение, парестезии, астения, болевой синдром.
Со стороны кожи и подкожно-жировой клетчатки
Часто: сыпь, зуд, алопеция, петехии,
Очень редко: крапивница, экзантема, эритродермия, мультиформная эритема.
Прочие
Очень часто: повышенная утомляемость,
Часто: снижение массы тела, одышка, повышение температуры тела, озноб, общее недомогание,
Редко: оппортунистические инфекции, включая пневмоцистную пневмонию,
Очень редко: ангионевротический отек, аллергические реакции, включая анафилактический шок.
Данные пострегистрационных исследований
В ходе постмаркетинговых исследований при применении темозоломида в клинической практике отмечались следующие нежелательные явления: очень редко - мультиформная эритема, токсический эпидермальный некролиз, синдром Стивенса-Джонсона, а также аллергические реакции, включая анафилаксию, фиброз легких, дыхательная недостаточность.
Заявлены случаи гепатотоксичности, включая повышение активности ферментов печени, гипербилирубинемию, холестаз и гепатит.
Очень редко при лечении гемозоломидом отмечалась печеночная недостаточность, включая случаи со смертельным исходом.
Редко встречались оппортунистические инфекции, включая пневмонию, вызванную Pneumocystis carinii, а также реактивация инфекций, таких как цитомегаловирус и гепатит В.
Очень редко сообщалось о случаях интерстициального пневмонита и пневмонита.
Также очень редко отмечалось развитие миелодиспластического синдрома (МДС) и вторичных злокачественных процессов, включая лейкемию, очень редко встречалось развитие продолжительной панцигопении с риском развития апластической анемии, которая в единичных случаях приводила к летальному исходу.
Со стороны эндокринной системы отмечены случаи развития несахарного диабета.
Взаимодействие
Совместный прием с ранитидином не приводит к клинически значимому изменению степени всасывания темозоломида.
Совместный прием с дексаметазоном, прохлорперазином, фенитоином, карбамазепином, фенобарбиталом, ондансетроном, блокаторами Н2-гистаминовых рецепторов не изменяет клиренс темозоломида.
Совместное применение с вальпроевой кислотой вызывает слабо выраженное снижение клиренса темозоломида.
В связи с тем, что темозоломид не метаболизируется в печени и слабо связывается с белками плазмы крови, его действие на фармакокинетику других лекарственных средств маловероятно.
Применение темозоломида совместно с другими препаратами, угнетающими костный мозг, может увеличить вероятность миелосупрессии.
Способ применения и дозы
Внутрь, натощак, не менее чем за один час до приема пищи.
Назначенная доза должна быть принята с использованием минимально возможного количества капсул. Капсулы нельзя вскрывать или разжевывать, их следует проглатывать целиком, запивая стаканом воды.
Впервые выявленная мультиформная глиобластома
Лечение взрослых пациентов (старше 18 лет)
Первичное лечение проводят в комбинации с лучевой терапией. Темозоломид применяется в дозе 75 мг/м2 ежедневно в течение 42 дней одновременно с проведением лучевой терапии (30 фракций в суммарной дозе 60 Гр).
Снижение дозы не рекомендуется, однако прием препарата может прерываться в зависимости от переносимости. Возобновление приема возможно на протяжении всего 42-дневного периода комбинированного лечения и вплоть до 49 дня, но только при соблюдении всех перечисленных ниже условий: абсолютное количество нейтрофилов не ниже 1500/мкл (1,5 х 109/л), количество тромбоцитов - не ниже 100000/мкл (100 х 109), критерий токсичности (СТС) не выше степени 1 (за исключением алопеции, тошноты и рвоты). Во время лечения следует еженедельно проводить исследование крови с подсчетом количества клеток. Рекомендации по снижению дозы или отмене препарата во время комбинированной фазы лечения даны в таблице 1.
Таблица 1. Рекомендации по снижению дозы или отмене темозоломида при комбинированном лечении с лучевой терапией
Критерий токсичности | Перерыв в приеме препарата* | Прекращение приема препарата |
Абсолютное количество нейтрофилов | >,500/мкл (>,0,5 х 109/л), но <,1500/мкл (<,1,5 х 109/л) | <,500/мкл (0,5 х 109/л) |
Количество тромбоцитов | >,10000/мкл (>,10х 109/л), но <,100000/мкл (<,100 х 109/л) | <,10000/мкл (<,10 х 109/л) |
СТС негематологической токсичности (за исключением алопеции, тошноты и рвоты | Степень 2 | Степень 3 или 4 |
* Возобновление приема темозоломида возможно при соблюдении всех перечисленных ниже условий: абсолютное количество нейтрофилов не ниже 1500/мкл (1,5 х 109/л), количество тромбоцитов - не ниже 100000/мкл (100 х 109/л). СТС не выше степени 1 (за исключением алопеции, тошноты и рвоты).
Адъювантная терапия назначается через 4 недели после завершения комбинированной терапии и проводится в виде 6 последовательных циклов.
Цикл 1: темозоломид назначается в дозе 150 мг/м2 в течение 5 дней с последующим 23-дневным перерывом в лечении.
Цикл 2: доза препарата может быть увеличена до 200 мг/м2 в день, при условии что при первом цикле выраженность негематологической токсичности (в соответствии со шкалой токсичности СТС) не превышала степени 2 (за исключением алопеции, тошноты и рвоты), при этом абсолютное количество нейтрофилов было не ниже 1500/мкл (1,5 х 109/л), а количество тромбоцитов - не ниже 100000/мкл (100 х 109/л).
Если в цикле 2 доза темозоломида не была увеличена, ее не следует увеличивать и в следующих циклах. Если в цикле 2 доза была 200 мг/м2, в такой же суточной дозе препарат назначается и в следующих циклах (при отсутствии токсичности). В каждом цикле прием темозоломида осуществляют в течение 5 дней подряд с последующим 23- дневным перерывом.
Рекомендации по снижению дозы в адъювантной фазе лечения даны в таблицах 2 и 3. На 22-й день лечения (21-й день после приема первой дозы препарата) необходимо провести исследование крови с подсчетом количества клеток. Отмену или снижение дозы темозоломида следует проводить, руководствуясь таблицей 3.
Таблица 2. Ступени дозирования темозоломида при адъювантной терапии
Ступень | Доза (мг/м2/сут) | Примечание |
-1 | 100 | Уменьшение дозы с учетом предшествующей токсичности (см. табл. 3) |
0 | 150 | Доза во время цикла 1 |
1 | 200 | Доза во время циклов 2-6 (при отсутствии токсичности) |
Таблица 3. Рекомендации по снижению дозы или отмене темозоломида при адъювантной терапии
Критерий токсичности | Уменьшить дозу на 1 ступень (см. табл. 2) | Прекращение приема |
Абсолютное количество нейтрофилов | <,1000/мкл (<,1,0 х 109/л) | * |
Количество тромбоцитов | <,50000/мкл (<,50 х 109/л) | * |
СТС негематологической токсичности (за исключением алопеции, тошноты 1 и рвоты) | Степень 3 | Степень 4* |
* препарат следует отменить, если требуется снижение дозы до <,100 мг/м2, а также в случае рецидива негематологической токсичности степени 3 (за исключением алопеции, тошноты и рвоты) после снижения дозы.
Прогрессирующая или рецидивирующая злокачественная глиома в форме мультиформной глиобластомы или анапластической астроцитомы (лечение взрослых и детей старше 3-х лет).
Распространенная метастазирующая злокачественная меланома (лечение взрослых)
Пациентам, ранее не получавшим химиотерапию, темозоломид назначают в дозе 200 мг/м2 1 раз в день на протяжении 5 дней подряд с последующим перерывом в приеме в течение 23 дней (общая продолжительность одного цикла лечения составляет 28 дней).
Для больных, ранее проходивших курс химиотерапии, начальная доза составляет 150 мг/м2 1 раз в день, во втором цикле доза может быть повышена до 200 мг/м2 в день в течение 5 дней при условии, что в первый день следующего цикла абсолютное количество нейтрофилов не ниже 1500/мкл (1,5 х 109/л), а количество тромбоцитов не ниже 100000/мкл (100 х 109/л).
Особые группы пациентов
Дети
Темозоломид у детей 3 лет и старше следует применять только при рецидивирующей или прогрессирующей злокачественной глиоме. Опыт применения препарата у детей данной возрастной категории очень ограниченный.
Данные о применении препарата у детей младше 3 лет отсутствуют.
Пациенты с печеночной или почечной недостаточностью
Фармакокинетические данные темозоломида у пациентов с нормальной функцией печени были сопоставимы с данными у пациентов с печеночной недостаточностью легкой и средней степени тяжести.
Данные по режиму дозирования темозоломида у пациентов с печеночной недостаточностью тяжелой степени (класс С по классификации Чайлд-Пью) и почечной недостаточностью отсутствуют. Основываясь на данных фармакокинетики, маловероятно, что требуется снижение дозы у пациентов с печеночной недостаточностью тяжелой степени и любой степенью почечной недостаточности. Однако следует соблюдать осторожность при применении препарата у данных групп пациентов.
Пациенты пожилого возраста
На основании данных, полученных методом фармакокинетического анализа у пациентов 19-78 лет, клиренс темозоломида не зависит от возраста. Однако у пациентов пожилого возраста (старше 70 лет) возрастает риск развития нейтропении и тромбоци гопении.
Рекомендации по модификации дозы темозоломида при лечении прогрессирующей или рецидивирующей злокачественной глиомы или злокачественной меланомы
У пациентов, принимающих темозоломид, может развиться миелосупрессия. включая длительную панцитопению. Возможно развитие апластической анемии, которая в единичных случаях приводила к летальному исходу. Развитие апластической анемии также может быть связано с применением ряда препаратов, таких как карбамазепин, фенитоин или сульфаметоксазол/триметоприм, поэтому при одновременном применении темозоломида и данных препаратов сложно установить причину развития апластической анемии.
Начинать лечение темозоломидом можно только при абсолютном количестве нейтрофилов >,1500/мкл (1,5 х 109/л) и тромбоцитов >,100000/мкл (100 х 109/л), полный клинический анализ крови должен быть выполнен на 22-й день (21-й день после приема первой дозы), но не позднее 48 ч после этого дня, далее - еженедельно, пока абсолютное количество нейтрофилов не станет выше 1500/мкл (1,5 х 109), а количество тромбоцитов не превысит 100000/мкл (100 х 109).
При абсолютном количестве нейтрофилов ниже 1000/мкл (1,0 х 109) или тромбоцитов ниже 50000/мкл (50 х 109) в ходе любого цикла лечения, доза в следующем цикле должна быть снижена на одну ступень. Возможные дозы: 100 мг/м2/сут, 150 мг/м2/сут и 200 мг/м2/сут. Минимальная рекомендованная доза составляет 100 мг/м2/сут.
Длительность лечения составляет максимально 2 года. При появлении признаков прогрессирования заболевания лечение темозоломидом следует прекратить.
Передозировка
Симптомы
При применении препарата в дозах 500, 750, 1000 и 1250 мг/м2 (суммарная доза, полученная за цикл лечения) дозолимитирующей токсичностью была гематологическая токсичность, которая отмечалась при приеме любой дозы, но более выражено - при более высоких дозах. Описан случай передозировки (прием дозы 2000 мг в день в течение 5 дней), в результате которой развились панцитопения, пирексия, полиорганная недостаточность и смерть. При приеме препарата более 5 дней (вплоть до 64 дней), в числе других симптомов передозировки отмечалось угнетение кроветворения, осложненное или не осложненное инфекцией, в некоторых случаях длительное и выраженное, с фатальным исходом.
Лечение
Антидот к темозоломиду неизвестен. Рекомендуется гематологический контроль и при необходимости - симптоматическая терапия.
Особые указания
В связи с повышенным риском развития пневмонии, вызванной Pneumocystis carinii, у пациентов, получающих комбинированное лечение с лучевой терапией в течение 42 дней (вплоть до 49 дней), таким пациентам рекомендуется проведение профилактического лечения против возбудителя Pneumocystis carinii. Хотя более частое развитие пневмонии, вызванной Pneumocystis carinii, ассоциируется с более продолжительными сроками лечения темозоломидом, повышенную осторожность в отношении возможного развития пневмоцистной пневмонии следует проявлять в отношении всех пациентов, получающих препарат, особенно в сочетании с глюкокортикостероидами.
Противорвотная терапия
Проведение профилактической противорвотной терапии рекомендуется перед началом комбинированного лечения (с лучевой терапией) и настоятельно рекомендуется во время адъювантной терапии впервые выявленной мультиформной глиобластомы.
Пациентам с рецидивирующей или прогрессирующей глиомой, которые испытали тяжелую (класс 3 или 4) рвоту в предыдущих циклах лечения, может потребоваться противорвотная терапия.
Если на фоне лечения темозоломидом возникает тошнота или рвота при последующих приемах рекомендуется проводить противорвотную терапию. Противорвотные препараты можно применять как до, так и после приема темозоломида. Даже если рвота развилась в первые 2 часа после приема темозоломида. повторять прием препарата в тот же день не следует.
Влияние ни функцию почек
Функция почек, определяемая по величине клиренса креатинина, не влияла на клиренс темозоломида.
Влияние ни функцию печени
Нет данных о влиянии темозоломида на параметры функции печени, такие как сывороточный альбумин, общий белок, а также показатели функции печени, такие как щелочная фосфатаза, аланинаминотрансфераза (АЛТ), аспартатаминотрансфераза (ACT) и билирубин.
Фармакокинетические показатели у лиц с тяжелыми нарушениями функции печени недостаточно изучены. Данные фармакокинетики темозоломида показали, что снижение дозы препарата у пациентов с печеночной недостаточностью легкой и средней степени не требуется. Фармакокинетические показатели темозоломида у лиц с нормальной функцией печени и у пациентов с нарушением функции печени слабой или средней степени тяжести (класс А и В по классификации Чайлд-Пью), сопоставимы.
Очень редко при лечении темозоломидом отмечалась печеночная недостаточность, включая случаи со смертельным исходом. В связи с этим необходимо проводить контроль функции печени перед началом лечения препаратом. Если показатели превышают норму, врач должен оценить пользу/риск до начала терапии, включая риск развития печеночной недостаточности со смертельным исходом. На 42 день лечения (в середине цикла лечения) необходимо повторно провести контроль функции печени. У всех пациентов необходимо контролировать функцию печени после каждого цикла лечения.
У пациентов со значительными отклонениями функции печени необходимо оценить пользу/риск продолжения терапии.
Токсическое поражение печени может возникнуть через несколько недель и более после окончания применения темозоломида.
Дети
Клинически опыт применения темозоломида при мультиформной глиобластоме у детей до 3 лет и при меланоме у детей до 18 лет отсутствует.
Имеется ограниченный опыт применения темозоломида при глиоме у детей старше 3 лет.
Пациенты пожилого возраста
В клинических исследованиях у пожилых пациентов (старше 70 лет) наблюдался повышенный риск развития нейтропении и тромбоцитопении по сравнению с более молодыми пациентами.
Мужчины и женщины детородного возраста во время лечения темозоломидом и как минимум в течение 6 месяцев после окончания лечения должны использовать надежные методы контрацепции.
Из-за риска развития необратимого бесплодия на фоне лечения препаратом пациентам мужского пола перед началом лечения в случае необходимости рекомендуется обсудить возможность криоконсервации спермы.
При попадании содержимого капсулы (порошка) на кожу или слизистые оболочки их необходимо промыть большим количеством воды.
Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами
Некоторые побочные эффекты препарата со стороны нервной системы, такие как сонливость, чувство усталости, головная боль, головокружение и нарушение концентрации внимания могут отрицательно влиять на способность управления транспортным средством или выполнения других потенциально опасных видов деятельности, требующих повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.
При появлении описанных нежелательных явлений следует воздержаться от выполнения указанных видов деятельности.
Форма выпуска
Капсулы, 5 мг, 20 мг, 100 мг, 130 мг, 140 мг, 180 мг и 250 мг.
Упаковка
Первичная упаковка лекарственного препарата
По 5 капсул в контурную ячейковую упаковку из пленки поливинилхлоридной и фольги алюминиевой печатной лакированной.
По 5, 10, 15, 20, 25, 30 капсул в банку полимерную с крышкой натягиваемой с контролем первого вскрытия. Свободное пространство заполнено ватой медицинской.
Вторичная упаковка лекарственного препарата
По 1, 2, 3, 4, 5, 6 контурных ячейковых упаковок вместе с инструкцией по применению в пачке из картона для потребительской тары.
По 1 банке вместе с инструкций по применению в пачке из картона для потребительской тары.
Условия отпуска из аптек
По рецептуУсловия хранения
В оригинальной упаковке производителя при температуре не выше 25С.
Хранить в недоступном для детей месте.
В случае повреждения капсул остерегайтесь попадания содержимого капсулы на кожу, в глаза и нос.
Срок годности
3 года. Не использовать по истечении срока, указанного на упаковке.Производитель и организация, принимающие претензии потребителей
AO ФАРМАСИНТЕЗ-НОРД
