Внешний вид товара может отличаться от фотографииЦены на сайте не являются публичной офертой. Цены на сайте отличаются от цен в аптеках и действуют только при оформлении брони с помощью сайта. В процессе оформления заказа цена может незначительно измениться в зависимости от выбранной аптеки. При получении заказа в аптеке добавить товары по цене сайта будет невозможно, только отдельной покупкой по цене аптеки.
Обладает высокой сорбционной способностью, достаточно эффективно впитывает и удерживает влагу
Способствует очищению и заживлению ожоговых ран и трофических язв, ускоряет эпителизацию
Медицинские трех компонентные одноразовые шприцы, стерильные, в индивидуальной упаковке
Медицинские трех компонентные одноразовые шприцы, стерильные, в индивидуальной упаковке
Обладает высокой сорбционной способностью, достаточно эффективно впитывает и удерживает влагу
Способствует очищению и заживлению ожоговых ран и трофических язв, ускоряет эпителизацию
Медицинские трех компонентные одноразовые шприцы, стерильные, в индивидуальной упаковке
Медицинские трех компонентные одноразовые шприцы, стерильные, в индивидуальной упаковке
Каждый флакон содержит:
активное вещество: 120 мг деносумаба в 1,7 мл раствора (70 мг/мл),
вспомогательные вещества: сорбитол (Е420) 78,2 мг, уксусная кислота ледяная 1,8 мг, натрия гидроксид до pH 5,2, вода для инъекций до 1,7 мл.
Прозрачная жидкость от бесцветного до светло-желтого цвета, практически свободная от видимых включений.
Механизм действия
Деносумаб представляет собой полностью человеческое моноклональное антитело (IgG2), обладающее высокой аффинностью и специфичностью к лиганду рецептора активатора ядерного фактора каппа В (RANKL) и препятствующее активации единственного рецептора RANKL активатора ядерного фактора кВ (RANK), расположенного на поверхности остеокластов и их предшественников. Лиганд RANK представляет собой белок, присутствующий в организме в виде мембранно-связанной и растворимой формах. RANKL является основным медиатором метаболического пути, необходимого для формирования, функционирования и выживания остеокластов - единственного типа клеток, ответственных за резорбцию кости. Повышенная активность остеокластов, индуцированная RANKL, является основной причиной деструкции костной ткани при метастазах солидных опухолей в костную ткань и при множественной миеломе. Предотвращение взаимодействия RANKL/RANK ингибирует образование, активацию и выживаемость остеокластов. В результате деносумаб уменьшает костную резорбцию и деструкцию костной ткани, вызванную злокачественными новообразованиями.
Гигантоклеточные опухоли костей характеризуются экспрессией RANK лиганда стромальными клетками и остеокластоподобными гигантскими клетками, экспрессирующими RANK. У пациентов с гигантоклеточной опухолью кости деносумаб связывается с лигандом RANK, значительно уменьшая количество или уничтожая остеокластоподобные гигантские клетки. Следовательно, уменьшается остеолиз, и пролиферативная строма опухоли замещается непролиферативной дифференцированной плотной тканью новой кости.
Фармакодинамические эффекты
Применение Эксджива в дозе 120 мг подкожно каждые 4 недели приводило к быстрому снижению содержания маркеров резорбции костной ткани (N-телопептид мочи с поправкой на креатинин (uNTX/Cr) и сывороточный 1С-телопептид) со средним снижением на 82% uNTX/Cr в течение недели. Снижение содержания маркеров костного метаболизма оставалось стабильным и составляло от 74% до 82% по uNTX/Cr со второй по 25 неделю введения повторных доз 120 мг каждые 4 недели. У 2075 пациентов с метастатическим раком (рак молочной железы, предстательной железы, другие солидные опухоли, множественная миелома), получавших препарат Эксджива, среднее снижение по uNTX/Cr составляло приблизительно 80% от базовых значений в течение 3 месяцев лечения.
Повторное подкожное введение 120 мг препарата каждые 4 недели или каждые 12 недель приводило к среднему снижению uNTX/Cr от базовых значений после 3-6 месяцев лечения пациентов с метастатическим раком и метастазами в кость (включая пациентов с множественной миеломой и метастазами в кость), ранее получавших бисфосфонаты внутривенно и начальным значением uNTX/Cr менее 50 нмоль/ммоль на 25 неделе лечения.
В исследовании 2 фазы у пациентов с гигантоклеточной опухолью кости, получавших подкожные инъекции 120 мг Эксджива с нагрузочными дозами 120 мг на 8 и 15 дни после введения стартовой дозы в первый месяц лечения и, далее, в дозе 120 мг один раз в 4 недели (Q4W), начиная со второго месяца лечения, к 9 неделе наблюдалось среднее снижение показателей uNTx/Cr и sCTx примерно на 80%. Поддерживалось уменьшение маркеров метаболизма костной ткани со средними снижениями значений uNTx/Cr от 56% до 77% и значений sCTx от 79% до 83% с 5 по 25 неделю продолжающегося введения в дозе 120 мг.
Иммуногенность
В клинических исследованиях не было показано образования нейтрализующих антител. Менее чем у 1% пациентов, получавших деносумаб, чувствительным иммунологическим методом исследования определялись связывающие, но не нейтрализующие антитела. Не было выявлено изменений фармакокинетического профиля, токсического профиля или клинического ответа, обусловленных образованием антител.
Клиническая эффективность
Предотвращение развития осложнений со стороны костной ткани (ОСКТ) у пациентов с метастатическим раком и метастазами в кость
Эффективность и безопасность препарата Эксджива в предотвращении осложнений со стороны скелета у пациентов с метастатическим раком и метастазами в кость была доказана в 3 рандомизированных, двойных - слепых исследованиях с активным контролем.
Эксджива уменьшает или предотвращает риск развития ОСКТ или множественных ОСКТ (первое и последующее), по сравнению с активным контролем, у пациентов со злокачественными опухолями, метастазирующими в кость.
Влияние на боль
Анализ боли включал изменения от начальных значений по шкале модифицированного короткого опросника оценки боли (BPI-SF), оценки времени до усиления боли, умеренной или сильной боли, улучшение состояния, а также пропорции пациентов, соответствующих перечисленным критериям. Среднее время до ухудшения (усиление боли, более 4 пунктов по шкале или больше или равно 2 пунктам увеличения от начальных значений) было продолжительнее для препарата Эксджива по сравнению с активным контролем. Время до улучшения (то есть больше или равно 2 пунктам уменьшения боли от начальных значений по шкале BPI-SF) было сходным для деносумаба и активного контроля по результатам отдельных исследований и интегрированного анализа.
Общая выживаемость и прогрессия заболевания
Общая выживаемость оставалась схожей в группах деносумаба и активного контроля для всех трех исследований и в совокупном анализе данных исследований.
В каждом из трех исследований общая выживаемость была сбалансирована в группах деносумаба и активного контроля у пациентов со злокачественными опухолями, метастазирующими в кость: раком молочной железы, раком предстательной железы, другими солидными опухолями или множественной миеломой.
Общая выживаемость была выше в группе препарата Эксджива у пациентов с немелкоклеточным раком легкого и выше в группе активного контроля у пациентов с множественной миеломой. Общая выживаемость была сходной в группах у пациентов с другими солидными опухолями. По результатам интегрированного анализа данных всех трех исследований общая выживаемость сходна между группами деносумаба и активного контроля.
Лечение гигантоклеточной опухоли кости у взрослых пациентов или подростков со сформировавшимся скелетом
Безопасность и эффективность препарата Эксджива изучалась в двух открытых несравнительных исследованиях 2 фазы с участием 305 пациентов с нерезектабельной гигантоклеточной опухолью кости, или у которых оперативное вмешательство могло быть связано с тяжелым осложнением. Пациенты получали 120 мг препарата Эксджива подкожно каждые 4 недели с нагрузочными дозами 120 мг на 8 и 15 день.
В целом, у 71,6% пациентов отмечался ответ на применение препарата Эксджива Показатель ответа определялся как минимум 90% элиминацией гигантских клеток по сравнению с исходным уровнем (или полной элиминацией гигантских клеток в случаях, когда гигантские клетки составляли <, 5% клеток опухоли), или отсутствием прогрессии целевого опухолевого очага при радиографических исследованиях в случаях, когда патогистологические данные были недоступны. Медиана до развития ответа составляла 3,1 месяца. Медиана продолжительности ответа не подлежала оценке, т.к. у нескольких пациентов отмечалась прогрессия заболевания с медианой последующего наблюдения, составляющей 13,4 месяца. Результаты эффективности у подростков со сформировавшимся скелетом были аналогичны наблюдавшимся у взрослых пациентов.
После подкожного введения биодоступность составляет 62%. При подкожном введении деносумаб характеризуется нелинейной фармакокинетикой, дозозависимой в широком диапазоне доз, и дозозависимым увеличением экспозиции для дозы в 60 мг (или 1 мг/кг) и выше. У пациентов с распространенным злокачественным новообразованием повторное введение 120 мг каждые 4 недели приводит к двукратному увеличению сывороточных концентраций деносумаба с достижением равновесного состояния приблизительно к 6 месяцам лечения. У пациентов с гигантоклеточной опухолью кости, получавших 120 мг каждые 4 недели с нагрузочными дозами на 8 и 15 день, равновесное состояние достигалось во время первого месяца лечения. В промежутке между 9 и 49 неделями, медиана минимальных концентраций изменялась не более чем на 9%. Средняя концентрация в сыворотке в равновесном состоянии составляла 20,6 мкг/мл (диапазон 0,456-56,9 мкг/мл). У пациентов, прекративших лечение, среднее значение периода полувыведения составляло около 28 дней (диапазон 14-55 дней).
Для оценки влияния демографических факторов проводили анализ фармакокинетики в популяциях. Этот анализ показал отсутствие значимых различий в фармакокинетике, связанных с возрастом (18-87 лет), расой, массой тела (36-174 кг) или у пациентов с солидными опухолями и гигантоклеточной опухолью кости.
Фармакокинетика и фармакодинамика деносумаба были сходны у мужчин и женщин и у пациентов, переведенных на деносумаб с терапии внутривенными бисфосфонатами.
Деносумаб состоит из аминокислот и углеводов, как и природный иммуноглобулин, поэтому, не метаболизируется через печеночные пути метаболизма. Метаболизм и выведение деносумаба предположительно происходят по тем же механизмам, что и для иммуноглобулинов, с деградацией до пептидов небольшого размера и аминокислот.
Отдельные группы пациентов
Пациенты пожилого возраста (возраст 65 лет или старше)
Возраст не оказывает значимого влияния на фармакокинетику деносумаба по данным фармакокинетического анализа в популяции пациентов от 18 лет до 87 лет.
Дети и подростки (до 18 лет)
Фармакокинетика у детей не изучалась.
Расовая принадлежность
Фармакокинетика деносумаба не зависит от расовой принадлежности.
Пациенты с нарушениями функции почек
В исследованиях деносумаба (60 мг, N=55 и 120 мг, N=32), у пациентов с различной степенью почечной недостаточности, включая пациентов, находящихся на диализе, степень почечной недостаточности не оказывала влияния на фармакокинетику и фармакодинамику деносумаба, поэтому не требуется коррекции режима дозирования деносумаба при хронической почечной недостаточности.
Хроническая печеночная недостаточность
Исследований влияния недостаточности функции печени на фармакокинетику деносумаба не проводилось.
Осложнения со стороны костной ткани
Профилактика осложнений со стороны костной ткани (патологические переломы, облучение кости, компрессия спинного мозга или хирургическое вмешательство на кости) у взрослых с солидными опухолями, метастазирующими в кость.
Гигантоклеточная опухоль кости
Лечение гигантоклеточной опухоли кости у взрослых пациентов или подростков со сформировавшимся скелетом (см. раздел Клиническая эффективность)
Повышенная чувствительность к любому из компонентов препарата.
Тяжелая нелеченная гипокальциемия.
Беременность и период кормления грудью.
Детский возраст до 18 лет (по показанию - профилактика осложнений со стороны костной ткани).
Дети до 12 лет и с несформировавшимся скелетом (по показанию - лечение гигантоклеточной опухоли кости).
Эксджива не рекомендована к применению в педиатрии, при костных метастазах солидных опухолей для профилактики осложнений со стороны костной ткани, так как эффективность и безопасность данного препарата не изучались в этой возрастной группе. В экспериментальных исследованиях на животных ингибирование RANK/RANKL приводило к торможению роста кости и нарушению прорезывания зубов. Таким образом, применение деносумаба у детей с открытыми пластинами роста может приводить к нарушению роста кости и открытым пластинам роста и нарушению прорезывания зубов.
Беременность
Нет каких-либо данных по применению препарата во время беременности. Препарат не рекомендуется для применения у беременных женщин. Во время применения препарата Эксджива, а также в течение 5 месяцев после прекращения лечения, женщинам рекомендуется использовать методы контрацепции для предупреждения беременности.
Деносумаб не вызывал снижения фертильности у яванских макак при экспозиции к препарату в 16 раза выше экспозиции у человека (120 мг каждые 4 недели).
В исследовании на яванских макаках не отмечено негативного воздействия на организм матери или плод в течение периода, эквивалентного первому триместру экспозиции к деносумабу на дозах, в 10 раз превышающих дозу у человека (120 мг каждые 4 недели). В этом исследовании не оценивалось формирование лимфатических узлов плода.
В другом исследовании на яванских макаках, получавших деносумаб в течение беременности, при экспозиции, в 12 раз превышающей таковую у человека (120 мг каждые 4 недели), наблюдалось увеличение частоты рождения мертвого плода и постнатальной смертности, аномальный рост костей при сниженной прочности кости, сниженный гемопоэз и нарушение формирования зубов, отсутствие периферических лимфатических узлов и снижение роста новорожденного. Не отмечено негативного воздействия на организм матери до родов, редко у матери наблюдались нежелательные реакции во время родов. Развитие молочной железы матери было нормальным.
Эксперименты на животных показали, что отсутствие RANKL может влиять на созревание молочной железы, что может приводить к ослаблению лактации.
Грудное вскармливание
Неизвестно, выводится ли деносумаб в грудное молоко. Поскольку известно, что потенциально деносумаб может вызывать нежелательные реакции у детей грудного возраста, необходимо или прекратить грудное вскармливание, или отменить препарат.
Данные, полученные при контролируемом применении в клинических исследованиях и при применении в рутинной клинической практике, перечислены по классам систем органов в терминах Медицинского словаря регуляторной деятельности (MedDRA). Частота возникновения определена следующим образом:
Очень часто - 1/10
Часто - 1/100 и <,1/10
Нечасто - 1/1000 и <,1/100
Редко - 1/10000 и <,1/1000
Очень редко - <,1/10000
В каждой группе систем органов и частоты сообщений нежелательные реакции приводятся по убыванию степени серьезности.
| Класс системы органов | Частота | Нежелательная реакция |
| Инфекции и инвазии | Нечасто | Воспаление подкожной клетчатки |
| Нарушения со стороны иммунной системы | Нечасто | Реакции гиперчувствительности1 |
| Редко | Анафилактические реакции1 | |
| Нарушения метаболизма и электролитного обмена | Часто | Гипокальциемия1 |
| Часто | Гипофосфатемия | |
| Кожа и подкожные ткани | Часто | Гипергидроз |
| Нарушения со стороны пищеварительной системы | Очень часто | Диарея |
| Очень часто | Тошнота | |
| Часто | Выпадение зубов | |
| Респираторные, торакальные нарушения и нарушения со стороны средостения | Очень часто | Одышка |
| Очень часто | Кашель | |
| Со стороны костно-мышечной системы и соединительной ткани | Часто | Остеонекроз челюсти1 |
| Редко | Атипичный перелом бедренной кости1 | |
| Общие нарушения и изменения в месте введения | Очень часто | Утомляемость |
| Со стороны нервной системы | Очень часто | Головная боль |
1 см. раздел Особые указания.
Гипокальциемия
В клинических исследованиях у пациентов с опухолями, метастазирующими в кость, гипокальциемия чаще отмечалась в группе препарата Эксджива (9,6%) чем в группе активного сравнения (5,0%).
Снижение сывороточных концентраций кальция 3-й степени наблюдались у 2,5% пациентов в группе препарата Эксджива и у 1,2% пациентов в группе препарата активного сравнения. Снижение сывороточных концентраций кальция 4 степени отмечалось у 0,6% пациентов и у 0,2% пациентов в группе активного контроля.
При применении в рутинной клинической практике сообщалось о тяжелой симптоматической гипокальциемии (включая случаи с летальным исходом).
Остеонекроз челюсти (ОНЧ)
В трех клинических исследованиях 3 фазы с активным контролем у пациентов с распространенными злокачественными новообразованиями с поражением кости, ОНЧ был подтвержден у 1,8% пациентов в группе Эксджива (медиана экспозиции 12,0 месяцев, диапазон 0,1-40,5) и у 1,3% пациентов в группе активного контроля. Исследования у пациентов с раком молочной железы или раком предстательной железы включали фазу открытого продолжения лечения Эксджива (медиана общей экспозиции - 14,9 месяцев, диапазон 0,1-67,2) (см раздел Клиническая эффективность). Откорректированная по количеству пациенто-лет частота возникновения подтвержденного ОНЧ составляла 1,1% во время первого года лечения, и 4,1% в последующие. Медиана до возникновения ОНЧ составляла 20,6 месяцев (диапазон: 4-53).
Атипичные переломы бедренной кости
При применении Эксджива сообщалось о возникновении атипичных переломов бедренной кости.
Реакции гиперчувствительности
Гиперчувствительность, включая анафилактические реакции.
Костно-мышечная боль
Костно-мышечная боль, включая тяжелой степени.
Исследований лекарственных взаимодействий не проводилось.
В клинических исследованиях препарат вводили одновременно со стандартной антинеопластической терапией, в том числе пациентам, ранее получавшим бисфосфонаты.
Сочетанное применение с химиотерапией или гормонотерапией не вызвало изменений фармакокинетики/фармакодинамики деносумаба, равно как и предшествующее внутривенное введение бисфосфантов.
Фармацевтическая несовместимость
Введение
Подкожная инъекция.
Проведение инъекции препарата требует предварительного обучения. В течение курса лечения рекомендуется дополнительно принимать препараты кальция в дозе не менее 500 мг и витамин D - 400 ME.
Доза
Осложнения со стороны костной ткани
Рекомендуемая доза лекарственного препарата - одна подкожная инъекция 120 мг каждые 4 недели в бедро, живот или плечо.
Гигантоклеточная опухоль кости
Рекомендуемая доза лекарственного препарата - 120 мг с нагрузочными дозами 120 мг на 8 и 15 дни лечения после введения стартовой дозы в первый месяц лечения и, далее, одна подкожная инъекция 120 мг каждые 4 недели, начиная со второго месяца лечения.
Применение у отдельных групп пациентов
Пациенты пожилого возраста
Основываясь на имеющихся данных об эффективности и безопасности препарата в данной возрастной группе, не требуется коррекции режима дозирования препарата (см. раздел Фармакокинетика, подраздел Отдельные группы пациентов).
Дети и подростки (в возрасте до 18 лет)
Безопасность и эффективность препарата Эксджива у детей установлены не были, за исключением подростков со сформировавшимся скелетом с гигантоклеточной опухолью кости.
Препарат Эксджи
