Рефлюкс-эзофагит: что это и как лечить

После глотания и пережевывания пища по пищеводу попадает в желудок, там обрабатывается желудочным соком и далее следует по пищеварительному тракту. Однако иногда — примерно у 2% людей — неправильно работает сфинктер (клапан) между пищеводом и желудком. Тогда содержимое желудка, уже обработанное соляной кислотой, забрасывается в обратном направлении, в пищевод. Поскольку у стенок пищевода нет специальной защиты от ее воздействия, они воспаляются — это воспаление и получило название рефлюкс-эзофагит.

Виды заболевания

Если из симптомов воспалительного процесса есть только покраснение и отечность, болезнь относят к неэрозивной форме, если появились эрозии или язвы — к эрозивной. Последняя по тяжести разделяется на 5 степеней: от первой, когда выявляются единичные эрозии, до пятой (предраковое состояние — пищевод Барретта).

Почему может развиться рефлюкс-эзофагит

У младенцев пищевод, желудок, сфинктер еще недостаточно развиты, имеют другие пропорции. Поэтому срыгивание новорожденных сразу после еды в пределах столовой ложки по объему считается нормальным. Если срыгивает больше через некоторое время после кормления, а вес малыша отстает от нормы, педиатр может порекомендовать специальные смеси.

У взрослых причинами могут быть:

• Повышенное давление на сфинктер нижнего отдела пищевода — из-за переедания, ожирения, беременности, сужения клапана между двенадцатиперстной кишкой и желудком, скопления жидкости в брюшной полости (асцита).

• Дисфункция сфинктера — может возникнуть в результате повреждений нижнего отдела пищевода (операций, травм или ожогов), грыжи, а также как побочное действие ряда лекарственных препаратов.

• Повышенная кислотность желудочного сока — возникает при язвенной болезни, гиперацидном гастрите, стрессе, а также некоторых опухолевых заболеваниях поджелудочной железы, провоцирующих увеличение выработки гастрина.

Симптомы рефлюкс-эзофагита

• Изжога (часто сопровождается болью в груди) — усиливается при воздействии факторов риска (после обильного приема пищи, алкоголя, курения и т.д.), выраженность зависит от степени тяжести.

• Кислая отрыжка — иногда часть содержимого может попадать в полость рта.

• Проблемы с глотанием — в начале развития заболевания практически не наблюдаются, но по мере его прогрессирования становятся заметны.

• Также при длительном развитии болезни меняется тембр голоса — он становится сиплым, появляются кашель, боль в горле и насморк, не связанные с простудой и не поддающиеся лечению противопростудными средствами. Воспаляются десны, может повреждаться зубная эмаль, возможен неприятный запах изо рта, а также боль в шее и челюсти.

Диагностика

После осмотра, когда гастроэнтеролог (иногда первичную диагностику может проводить терапевт) уточнит симптомы, назначаются инструментальные исследования — прежде всего ЭГДС, в ходе которой врач с помощью зонда осматривает слизистую желудка и пищевода, выявляет воспаления и повреждения, грыжи и другие патологии. Дополнительно может потребоваться измерение кислотности (рН-метрия), контрастная рентгенография, импедансометрия. Также берутся общий и биохимический анализы крови.

Лечение

Чаще всего назначаются секретолитики для снижения кислотности желудочного сока из групп ингибиторов протонной помпы, антацидов, гистаминовых блокаторов. При эрозивном рефлюкс-эзофагите могут использоваться прокинетики, стимулирующие продвижение пищи из желудка по ЖКТ. При отсутствии эффекта от терапии или осложнениях (кровотечениях, язвах, пищеводе Баррета) может быть показано хирургическое вмешательство — малоинвазивное, когда укрепляется сфинктер, или радикальное, если более щадящие способы при выявленном диагнозе малоэффективны.

Также рекомендуется изменить образ жизни — не переедать, не есть на ночь, ограничить или исключить жирное, острое, газированные напитки и другие блюда, которые могут раздражать слизистую, отказаться от вредных привычек.

Прогноз и профилактика

Самолечение опасно — чем раньше обратиться к врачу и тщательней соблюдать рекомендации, тем выше шансы на излечение. Советы по нормализации режима питания и рациона, отказу от курения и алкоголя актуальны и для профилактики, и для предотвращения рецидивов. Также следует избегать физических и нервных перегрузок, не носить слишком тесную одежду.