Если болезни сердца и сосудов дошли до той стадии, когда необходимо применение лекарств, то лечение должно быть постоянным.
Прерывистая, или так называемая курсовая терапия, чаще всего заканчивается гипертоническим кризом и срочной госпитализацией.
Рассмотрим основные группы лекарств, применяемых для снижения давления.
Мочегонные препараты (диуретики).
Как правило, они имеют немного побочных действий, хорошо влияют на сердечно-сосудистую систему. К тому же большинство мочегонных препаратов относительно недороги. Ряд диуретиков изменяет белковый баланс организма, влияет на концентрацию сахара в крови, поэтому при сахарном диабете и нарушениях белкового обмена требуется осторожность в их применении.
Бета-блокаторы (обзидан, атенолол, метопролол и другие).
Они в первую очередь рекомендуются больным со стенокардией, перенесшим инфаркт миокарда, при сердечной недостаточности, при повышенной функции щитовидной железы. Противопоказан данный класс препаратов при бронхиальной астме и других хронических заболеваниях легких, сосудов ног, медленном сердечном ритме или блокадах сердца, при склонности к депрессивным состояниям.
Антагонисты кальция (коринфар, дилтиазем, верапамил, нифедипин и другие).
Их используют для лечения больных со стабильной стенокардией, с мигренью, тахикардическими нарушениями ритма сердца. Не показаны при наличии блокад сердца и сердечной недостаточности.
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента - АПФ (каптоприл, фозиноприл, эналаприл и другие).
Эти препараты оказывают благотворное влияние не только при изолированной гипертонии, но также при сердечной недостаточности, сахарном диабете, после инфаркта миокарда.
Противопоказаны ингибиторы АПФ при беременности, повышенном содержании калия в крови, двустороннем стенозе почечных артерий.
Часто возникает необходимость использования двух или более препаратов для эффективного снижения давления (так называемая комбинированная терапия гипертонии). Как правило, применяют препараты с разным механизмом действия и возможными побочными эффектами. К числу предпочтительных комбинаций относятся сочетания диуретиков с бета-блокаторами или ингибиторами АПФ, антагонистов кальция с бета-блокаторами или ингибиторами АПФ, альфа-адреноблокаторов с бета-блокаторами. Не рекомендуется сочетать бета-блокаторы с антагонистами кальция (прежде всего верапамилом и дилтиаземом), антагонисты кальция - с альфа-адреноблокаторами.
Для людей старше 60 лет лекарственная терапия начинается с вдвое меньших доз, чем в более молодом возрасте, предпочтение отдается мочегонным препаратам, могут применяться антагонисты кальция. Следует помнить, что при длительно существующей тяжелой гипертонии у пожилых людей адекватным можно считать снижение систолического давления на фоне лечения до 160 мм. рт. столба.
Достаточно часто больным с ишемической болезнью сердца дают препараты, уменьшающие свертываемость крови, прежде всего аспирин. Ежедневный прием низких доз аспирина на 15% снижает риск развития инфаркта миокарда.
Людям старше 50 лет при контролируемой артериальной гипертонии (давление менее 150/90 мм.рт.ст.) и наличии сахарного диабета рекомендуется принимать 75 мг аспирина в сутки (стандартная таблетка 500 мг). Важно, чтобы лечащий врач оценил возможные противопоказания пациента к этому лекарству.
Тем, кто перенес мозговые сосудистые кризы и инсульты, желательно принимать антагонисты кальция и ингибиторы АПФ. Страдающим бронхиальной астмой противопоказаны бета-блокаторы, которые могут вызвать приступы удушья. Им рекомендуются ингибиторы АПФ или антагонисты кальция.
Каждому гипертонику следует четко представлять, какие лекарства он принимает, какие эффекты могут возникнуть, когда необходимо обратиться к врачу за разъяснением и советом.
17 декабря 2013