Эритроциты в моче: как заметить и что делать

Эритроциты в норме могут присутствовать в моче в очень небольшом количестве — при анализе по Нечипоренко до 1000 клеток в 1 мл либо при исследовании через микроскоп более 1 клетки в поле зрения у мужчин и 3 — у женщин (во время беременности норма сохраняется). Красные кровяные тельца имеют довольно большой размер по сравнению с другими клетками крови и не должны проходить через фильтр почек. Если же их содержание превышено, это состояние называется гематурией, и оно может говорить о серьезных проблемах со свертываемостью крови, почками или мочевыделительной системой в целом.

Виды гематурии

По степени выраженности разделяют микрогематурию и макрогематурию. Они отличаются по содержанию гемоглобина, в первом случае цвет мочи неизменен, во втором заметна примесь крови.

Гематурия по происхождению подразделяется на:

• преренальную — при нарушенной свертываемости крови, врожденной или приобретенной;

• ренальную — при болезнях почек;

• постренальную — при проблемах с состоянием мочевого пузыря и мочеточников.

При инициальной гематурии кровь в моче появляется в начале мочеиспускания (чаще проявляется при повреждении уретры), при терминальной — в конце (проблемы с мочевым пузырем), при тотальной — на всем протяжении (заболевания почек).

Также следует учитывать, что в моче могут содержаться неизмененные или измененные эритроциты — соответственно, содержащие гемоглобин или нет. Первый вариант чаще встречается при заболеваниях почек, второй — при нарушениях кровообращения.

Причины повышения концентрации эритроцитов

Причина повышения чаще всего - заболевания выделительной системы: инфекции, воспаления, новообразования и травмы почек и мочевыводящих путей, мочекаменная болезнь и др.

Еще одна причина — снижение свертываемости крови. Вызвать гематурию может прием антикоагулянтов, некоторых антибиотиков и других препаратов.

Возможна физиологическая гематурия — она не требует специального лечения, поскольку возникает у здоровых, не связана с болезнями. Ее могут вызвать серьезные физические нагрузки, в том числе продолжительный пеший поход, а также переохлаждение или, напротив, «злоупотребление» баней или перегревание по другим причинам.

В детском возрасте почечный фильтр более проницаем, чем у взрослых, поэтому также возможно попадание эритроцитов в мочу. У женщин кровь может попадать в мочу при эрозии шейки матки или кровотечении. У мужчин — при воспалительных процессах или новообразованиях простаты.

Диагностика при гематурии

Учитывая серьезность возможных диагнозов, при превышении нормы эритроцитов в моче необходимо выявить причины и приступить к лечению. Для этого назначают анализы мочи — общий, по Нечипоренко, трехстаканную пробу. Ультразвуковые исследования мочеполовой системы, урография (рентген), цистоскопия позволяют выявить органические изменения.

Дополнительно могут назначить биопсию тканей для цитологических и гистологических исследований, МРТ и КТ, другие диагностические мероприятия.

Также делают анализы крови (общий, биохимический, на определенные показатели), которые позволяют оценить состояние пациента, выявить признаки воспалений или онкологических заболеваний, оценить другие параметры.

Лечение при гематурии

Терапия подбирается, исходя из установленного диагноза, состояния пациента, наличия у него сопутствующих заболеваний и противопоказаний. Это могут быть противовоспалительные средства, антибиотики, глюкокортикостероиды, щелочные препараты для растворения камней и др., в т.ч. лекарства для сердца и сосудов.

При необходимости оперативного вмешательства могут применяться как малоинвазивные методы (лапароскопические операции или литотрипсия), так и более масштабные, включая резекции и даже нефрэктомию (удаление почки) или пересадку

Профилактика и прогноз

Здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек, правильное питание помогают позаботиться о здоровье и снизить риски, в том числе проблем с мочевыделительной системой. Рекомендуются умеренные — не интенсивные — физические нагрузки. Следует избегать переохлаждений.

Прогноз при гематурии зависит от вызвавших ее причин, тяжести выявленного заболевания и своевременного начала лечения. Поэтому при признаках проблемы необходимо обратиться к терапевту, он назначит первичную диагностику и даст направление к нефрологу, урологу или другому специалисту.