Аутоиммунный тиреоидит: атака на щитовидную железу

Аутоиммунный тиреоидит, также известный как хронический лимфоцитарный тиреоидит или болезнь Хашимото, - хроническое заболевание щитовидной железы. Оно развивается в результате атаки иммунной системы на клетки щитовидной железы, что приводит к их постепенному разрушению.

Причины аутоиммунного тиреоидита

1. Генетические факторы

Семейная история аутоиммунных заболеваний может увеличить риск. Некоторые гены могут быть связаны с повышенной вероятностью заболевания, такие как HLA-DR и CTLA-4. Изменения в этих и других генах могут повлиять на функцию иммунной системы, делая ее склонной к саморазрушительным процессам.

2. Внешние и внутренние триггеры

Кроме генетической предрасположенности, для активации аутоиммунного процесса часто требуются дополнительные факторы:

• Вирусные инфекции типа Эпштейна-Барра (EBV), гепатита С могут способствовать началу или усилению аутоиммунных реакций.

• Стресс физический или эмоциональный может ускорить появление заболевания или его прогрессирование за счет изменений в работе иммунной системы и высвобождении стресс-индуцированных гормонов.

• Йодсодержащие продукты и препараты: йод является ключевым элементом для производства щитовидными железами тироксина (T4) и трийодтиронина (T3). Однако как дефицит, так и избыток йода могут способствовать развитию аутоиммунных реакций при определённых условиях. Препараты, содержащие йод или контрастные средства для радиологических обследований, также могут стать провокационными факторами.

Тиреоидит начинается, когда иммунная система ошибочно идентифицирует клетки щитовидной железы как чужеродные и направляет против них Т-лимфоциты. Кроме того, В-лимфоциты продуцируют антитела против белков щитовидной железы, таких как тиреопероксидаза (TPO) и тиреоглобулин (TG). В результате этих атак развивается хроническое воспаление, что со временем приводит к фиброзу и потере функциональных клеток органа.

Если разрушение продолжается без контроля, это может привести к хроническому недостатку гормонов щитовидной жeлезы — состоянию, известному как первичный гипотирeоз.

Симптомы гипотиреоза

Гипотиреоз — состояние при недостаточной выработкой гормонов щитовидной железы. Симптомы могут развиваться постепенно и включать:

• усталость и снижение уровня энергии;

• повышенная чувствительность к холоду;

• запоры;

• сухость кожи и выпадение волос;

• увеличение веса;

• ломкость ногтей;

• болезненность мышц и суставов;

• депрессию или плохое настроение;

• замедление сердечного ритма (брадикардия);

• проблемы с памятью или концентрацией внимания.

1. Увеличение щитовидной железы

Оно может быть равномерным или неравномерным (с образованием узлов). Зоб может стать заметным на шее и вызывать ощущение давления в горле, затруднять дыхание или глотание, особенно при лежании на спине.

2. Редкие, но возможные осложнения

Хотя осложнения аутоиммунного тирeоидитa нечастые, они могут включать следующее:

• Тирeотоксический криз — редкое состояние, при котором происходит резкое повышение уровня гормонов щитовидной жeлезы в крови. Это может вызывать лихорадку, ускоренное сердцебиение. Требует неотложной медицинской помощи.

• Микседема — экстремальная форма гипотиреозa с отечностью лица и конечностей. В тяжелых случаях может развиться микседематозная комa.

При появлении подозрительных симптомов необходимо обратиться к эндокринологу для проведения анализов на гормоны щитовидной жeлезы и аутоантитела.

Диагностика аутоиммунного тиреоидита

Лабораторные методы:

• Уровень тиреотропного гормона (ТТГ): обычно является первичным тестом для оценки функции щитовидной железы. При гипотиреозе, связанном с аутоиммунным тиреоидитом, уровень ТТГ может быть повышен.

• Свободный тироксин (свободный Т4): помогает определить степень гипотиреоза. Низкий уровень свободного Т4 при повышенном ТТГ подтверждает наличие первичного гипотиреоза.

• Аутоантитела: помогает подтвердить аутоиммунный характер заболевания. Высокие уровни этих антител указывают на иммунное воздействие на щитовидную жeлезу.

Инструментальные методы:

• УЗИ щитовидной жeлезы: важным инструментом для оценки размера, структуры и наличия узлов в щитовидной жeлезе. Особенностью при аутоиммунном тирeоидите может быть неоднородная эхогенность щитовидной жeлезы.

• Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ): может быть рекомендована, если в процессе УЗИ обнаружили подозрительные узловые образования или если щитовидная жeлеза значительно увеличена. Биопсия позволяет получить клеточный материал для дифференциации доброкачественных и злокачественных новообразований.

Комбинация лабораторных данных с результатами УЗИ позволяет точно диагностировать аутоиммунный тирeоидит и принять решение о необходимости дальнейшего лечения или наблюдения за состоянием пациента.

Лечение и контроль состояния

Поскольку это хроническое заболевание, требуется постоянное наблюдение и возможная коррекция терапии для оптимального контроля над гипотиреозом без перехода в тиреотоксикоз.

• Рациональное питание богатое йодом, селеном и цинком может помочь в поддержании функции щитовидной жeлезы. Включайте в свой рацион морепродукты, овощи, фрукты и цельнозерновые продукты.

• Избегание соевых продуктов: они могут влиять на всасывание левотироксина, поэтому следует ограничить или не употреблять одновременно с приемом препарата.

• Регулярные физические упражнения способствуют поддержанию здоровья сердца и костей, что особенно важно при гипoтиpeoзe.

• Отказ от курения: оно может оказывать неблагоприятное воздействие на щитовидную жeлезу и должно быть полностью прекращено.

• Снижение стрессовых факторов: стресс может ухудшать симптомы аутоиммунных заболеваний, поэтому рекомендуются методы релаксации.

• Прием всех препаратов строго по предписанию врача: важно не пропускать и следить за правильностью дозировки.

Современные подходы к диагностике и лечению аутоиммунного тиреоидита позволяют многим пациентам вести полноценный образ жизни. Но важен индивидуальный подход к каждому, поскольку эффективность лечения зависит от уникальных особенностей организма.

Екатерина Малышева

эндокринолог

• Все ли проблемы с щитовидкой от нехватки йода?

• Когда узел в железе - это предвестник рака?

• Как вовремя заметить симптомы и отличить от обычной усталости?

Смотрите интервью с Екатериной Малышевой, эндокринологом, к.м.н., ассистентом кафедры эндокринологии и внутренних болезней ПИМУ